新医改以来,分级诊疗、强基层一直都是重点,县级医疗市场增长快速,但是离最理想的状态仍有较大的差距,大医院尤其是知名的三甲医院依然是人满为患,离“达到县域就诊率达到90%,基本做到就诊不出县”仍有很大差距。
2015年1月4日,国家卫生计生委网站发布了关于全面提升县级医院综合能力第一阶段500家县医院名单的通知,并要求这些医院组织做好第一阶段全面提升县医院综合能力的相关工作。
根据方案,县级医院综合能力提升将分两个阶段进行。2014年至2017年,国家卫计委将在全国县级公立医院综合改革试点县中,遴选具备一定基础和较高医疗服务能力、医疗技术水平的500家县级医院开展提升能力建设。从2018年至2020年,将全面提升县级医院综合能力,力争使我国90%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设基本标准要求,50%的县医院、县中医医院分别达到县医院、县中医医院综合能力建设推荐标准要求。
本次公布的500家县级医院名单显示,在县级医院在数量分布上各省并不平均。四川省以48家县级医院入选拔得头筹。浙江省和江苏省有39个县级医院,河北省和山东省都有35个县级医院。
按照国家卫生计生委的规划,对于县级医院主要做以下工作,加强临床重点专科建设,提升县级医院医疗技术水平,并配备与专科建设目标一致的适宜设备。
县医院除了将健全一级诊疗科目,还逐步完善二级诊疗科目。有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等一级诊疗科目,逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、儿科、小儿外科等二级诊疗科目。
加强临床薄弱专科建设。通过引进人才、改善硬件条件、派驻人员支援等措施,加强近三年县域外转诊率排名靠前病种所在的薄弱临床专科建设。
加强临床核心专科建设。重点开设完善发挥核心作用的一级和二级诊疗科目,提升外科手术、重症医学科、血液透析和腹膜透析服务能力以及医院感染控制水平,推广适宜的内镜微创诊疗技术,使县域内常见病多发病能够在县医院得到规范化的诊疗。
加强病理科、医学检验科(临床体液、血液,临床微生物学,临床化学检验,临床免疫、血清学,分子生物学等专业组)、医学影像科(X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、、、脑电及脑血流图诊断等专业组)和消毒供应中心的能力建设。
扩大病种覆盖面。诊疗病种范围包括县域内所有常见病、多发病,能够确诊大多数疑难病和重大疾病,普通外科、骨科、胸外科、神经外科、泌尿外科能够开展本专业大多数常规手术,内镜微创治疗病例和全身麻醉比例逐年提高。
此外,县中医医院也将得到重点发展。在科室、临床薄弱专科建设建设、综合服务能力等方面基本上是要做到和县医院看齐。
方案提出,提高医院综合服务能力。重点提升医院外科手术能力、医院感染控制水平、重症医学科能力、血液透析和腹膜透析水平和急诊急救水平,推广适宜的内镜微创诊疗技术,保障医疗质量和医疗安全。
通过以上分析,常见病多发病治疗水平将得到提高,肿瘤等重大疾病治疗也将下到县级医院,中医将得到发展。
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